PET 검사 : 양전자방출단층촬영술 FDG PET 암진단, 보험급여, 준비사항

 

 

개요

양전자방출단층촬영술 (Positron Emission Tomography, PET)은 양전자를 방출하는 방사성 의약품을 체내에 주입한 후 체내의 특정 부위에 분포한 양전자로부터 방출되는 감마선을 검출하여 영상을 만드는 방법으로, 인체 내에서 일어나는 다양한 생화학적/기능적 변화를 영상으로 관찰하여 질병을 진단하는 방법입니다.

특히, 암의 진단 및 항암치료 후 경과 관찰에 매우 유용한 검사로 알려져 있습니다.

출처: 국가건강정보포털

FDG PET 촬영 시 환자 준비 사항 및 주의 사항

• 6시간-12시간 정도 음식물 섭취를 금합니다.
• 병원에 입원해 있는 환자의 경우 투여 받는 수액 중에 당 성분이 없도록 주의합니다. (FDG (F-18이라는 동위원소로 표지한 포도당)는 포도당과 비슷한 물질이므로 체내세포가 FDG를 섭취할 때는 포도당과 경쟁을 하여 섭취됩니다.
  따라서 체내에 포도당의 농도가 높으면 이로 인하여 FDG의 섭취가 감소하게 되어서 정확한 검사가 이루어질 수 없습니다.)
• 생수(당분이 있는 음료는 제외)는 1리터 이상 충분히 드십시오.(체내에 섭취된 FDG 외 남아 있는 불필요한 FDG의 배출을 도와줌으로써 영상의 질을 높여줍니다.)
• 검사 전 하루는 과격한 운동을 하지 마십시오.
  (과격한 운동 후 근육에 생긴 변화는 불필요한 FDG 섭취를 증가시킵니다.)
• FDG 주사를 맞으신 후 촬영까지 40분-1시간 동안 과도한 움직이나 대화를 금합니다. 가급적 편안한 상태에서 안정을 취하시기 바랍니다.
  (FDG 주사 후 근육을 많이 쓰거나 대화를 하면 목소리 내는데 관여하는 근육에 FDG 섭취가 증가되어 정확한 검사를 방해할 수 있습니다.)

출처: 국가건강정보포털

일반적인 FDG PET의 진행

1. 예약된 시간에 위의 주의사항을 잘 지켜서 병원 핵의학과에 도착하십시오.
2. 도착을 알리고 PET용 방사성 의약품인 FDG가 준비될 때까지 안정을 취하면서 기다리십시오.
3. FDG를 정맥을 통해 주입합니다.
4. 40-60분 정도 안정을 취한 상태에서 촬영할 때까지 기다립니다.
5. 이 때 기다리면서 생수를 섭취하면 좋습니다. FDG는 소변을 통해 배출되므로 방광에 쌓이게 되면 골반강 내 평가를 하기 어렵습니다. 이를 방지하기 위해서는 촬영 전에 소변을 보는 것이 좋습니다. 대략 20여분 정도의 촬영시간이 소요됩니다.
6. 촬영이 끝나면 귀가하시면 됩니다.

※ PET에 이용되는 방사성 의약품은 반감기가 짧습니다.
따라서 검사를 취소할 때는 가능하면 예약된 하루 이전에 취소해야 합니다.
그렇지 않으면 준비된 방사성 의약품을 사용하지 못하고 폐기해야 합니다.

출처: 국가건강정보포털

FDG PET의 보험급여 항목

2006년 6월부터 우리나라에서는 건강보험에서 FDG PET 검사를 시행할 때 다음과 같은 경우 보험적용을 하고 있습니다.

• 암
  - 병기설정(진단포함), 재발평가, 치료효과 판정에 유용한 경우
  - 폐암, 대장암(직장암), 식도암, 위암, 두경부암, 자궁경부암, 난소암, 유방암, 악성흑색종, 악성림프종, 간암, 담도계종양, 췌장암, 육종, 뇌신경교종, 전이성 뇌종양, 신경아세포종, 윌름스종양, 갑상선암, 원발부위미상암
• 부분성 간질
• 허혈성 심질환에서 심근의 생존능 평가

출처: 국가건강정보포털

PET영상에 이용되는 방사성 의약품

PET은 사용되는 방사성 의약품의 종류에 따라 체내에서 일어나는 다양한 생화학적/기능적 변화를 관찰할 수 있는 특성이 있습니다.
방사성 의약품 중 현재 가장 많이 이용되고 있는 것은 FDG라는 포도당 유사체입니다.

대부분의 암은 정상세포보다 빨리 자라고 이를 위해 당대사가 정상세포보다 증가되어 있기 때문에 암에 이환된 장기에서 FDG의 섭취가 증가합니다.

또한 FDG PET은 뇌의 당대사를 영상화하는데 이용됩니다. 뇌 특정영역의 당대사 변화를 영상화하여 간질이나 치매를 진단하는데 유용한 정보를 제공합니다.

출처: 국가건강정보포털

FDG PET 정상소견과 이상소견

1. 정상소견

정상적으로 FDG는 뇌, 간, 심장, 비장, 인후조직에 다양한 정도로 섭취됩니다.
FDG는 정상적으로 소변을 통해 배출되기 때문에 콩팥이나 방광에 FDG가 축적될 수 있습니다.

2. PET 주요 이상소견 증례

1) 폐암

왼쪽 폐의 상엽에 비정상적인 FDG 섭취를 보이는 병변이 있습니다.
이 병변은 조직 검사 상 비소세포성 폐암으로 진단되었습니다.
정상적으로 폐에는 FDG가 섭취되지 않습니다.

2) 위암

위에는 정상적으로 미약하게 FDG가 섭취될 수 있으며, 연동 운동이 증가하면 FDG 섭취 또한 증가할 수 있습니다.

아래 증례는 위벽과 위 주위 림프절에 비정상적인 FDG 섭취가 관찰되는 경우로, 위벽의 병변은 위암으로 확인되었고 림프절 전이도 동반된 증례입니다.

3) 간암

간은 포도당 대사가 일어나는 장기이기 때문에, 높은 수준의 FDG 섭취가 정상적으로 관찰될 수 있습니다. 이러한 점이 간암을 FDG PET으로 진단하는데 한계가 될 수 있습니다.
간암은 악성도가 증가함에 따라 FDG 섭취가 증가하는 특성이 있습니다.

4) 대장/직장암

대장/직장암의 진단, 치료 효과 평가, 재발 평가 등에 FDG PET을 이용할 수 있습니다.

다음은 직장암 환자의 수술 전 FDG PET 증례입니다.
직장에 비정상적인 FDG 섭취를 보이는 병변이 보이며 직장암으로 확인된 증례입니다.

5) 유방암

유방암의 진단, 치료 효과 평가, 재발 평가 등에 FDG PET을 이용할 수 있습니다.

다음은 유방암 환자의 수술 전 FDG PET 증례입니다.
우측 유방에 비정상적인 FDG 섭취를 보이는 병변이 보이며 유방암으로 확인된 증례입니다.

6) 자궁경부암

자궁경부암의 진단, 치료 효과 평가, 재발 평가 등에 FDG PET을 이용할 수 있습니다.

다음은 자궁경부암 환자의 수술 전 FDG PET 증례입니다. 자궁경부에 비정상적인 FDG 섭취를 보이는 병변이 보이며 자궁경부암으로 확인된 증례입니다.

7) 난소암

난소암의 진단, 치료 효과 평가, 재발 평가 등에 FDG PET을 이용할 수 있습니다.
난소암의 경우 종양의 특성에 따라 FDG 섭취의 정도가 다르게 나타납니다.
이러한 특성이 검사의 정확도에 영향을 줄 수 있으므로, 핵의학 전문의의 판독이 중요합니다.

8) 뇌종양

뇌종양의 경우 정상 뇌조직이 에너지원으로 포도당을 이용하기 때문에 종양 주위의 정상조직에도 FDG 섭취가 증가합니다.
따라서 크기가 작거나 종양이지만 당대사가 정상 뇌조직보다 낮은 경우 FDG PET에서 구별이 어려울 수 있습니다.
따라서 초기 발견보다는 재발이나, 뇌종양의 악성 정도 판별, 또는 치료 효과를 평가하는데 더 유용합니다.

그러나 FDG 외 다른 방사성 의약품을 이용하면 종양을 쉽게 구별하고 민감하게 찾을 수 있습니다. 일례로 ¹¹C-methionine PET의 은 아미노산 대사를 영상화하여 평가하는 방법으로 정상 뇌조직은 아미노산을 에너지원으로 이용하지 않기 때문에 종양과 정상 뇌조직의 구별이 명확하여 발견이 쉽습니다.

9) 간질

간질환자 중 약물복용으로 간질발작이 조절되지 않는 환자는 간질발생 병소(병이 발생한 부위)를 뇌파검사나 MRI 등으로 찾아내 이를 수술적으로 제거하는 치료를 하게 됩니다. 이때 뇌파나 MRI 등으로 간질발작병소를 찾기 어렵거나 여러 검사소견에서 그 위치가 서로 일치하지 않는 경우에 FDG PET을 시행하면 간질발작병소의 국소 포도당대사가 감소되어 있어 병변을 찾는데 도움이 됩니다.
다음 증례는 MRI가 정상 소견으로 보인 측두엽 간질환자의 FDG PET영상으로 우측 측두엽의 국소포도당 대사가 감소하여 수술을 시행하였고 간질발작병소가 확인된 증례입니다.

10) 치매

FDG PET을 이용하여 뇌의 당대사를 평가하고 뇌의 기능을 평가할 수 있습니다. 이러한 기능을 이용하여 치매 환자의 뇌 기능을 평가함으로써 조기에 진단하는데 도움을 줄 수 있습니다.

11) 파킨슨병

FDG PET을 이용하여 파킨슨병을 진단할 수는 없으나 파킨슨병과 유사한 증상을 보이는 비전형적인 파킨슨병을 감별 진단하는데 이용할 수 있습니다. 대부분의 파킨슨병 환자는 정상 FDG PET소견을 보이나 일부 비전형적 파킨슨병 환자의 경우 손상이 있는 뇌병변의 섭취가 감소되어 보이기 때문입니다.
한편 FDG 대신 도파민 신경 말단부의 도파민운반체에 결합하는 방사성의약품인 F-18 FP-CIT를 이용하면 파킨슨병을 조기에 진단을 할 수 있습니다.

다음 그림은 정상인과 파킨슨 증후군 환자의 F-18 FP-CIT PET영상으로 정상인과 본태성 진전 환자에 비해 파킨슨병 환자의 뇌선조체 섭취가 매우 감소되어 있습니다.

12) 허혈성 심질환

FDG PET을 이용하여 손상된 심근의 생존여부를 평가할 수 있습니다. 생존하지 않는 심근은 포도당을 에너지원으로 이용할 수 없기 때문에 FDG가 섭취되지 않습니다.

아래의 증례에는 심장에 공급되는 혈류를 평가하는 심근 SPECT에서 허혈성 심질환으로 인하여 혈류공급이 감소되어 있는 심근 부위가 있습니다.
이 부위 심근의 생존여부를 평가하고자 FDG PET을 시행하여 FDG 섭취가 없음을 확인하여 생존여부를 평가한 증례입니다.

출처: 국가건강정보포털

 

 

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