부정맥 치료방법 심박 조율기 치료가 필요한 부정맥 환자

 

 

개요

최근 심장혈관 질환의 증가와 함께 부정맥에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 정상 맥박수는 분당 60회에서 100회 사이이며, 부정맥은 맥박이 느려지거나(서맥성 부정맥) 빨라지거나(빈맥성 부정맥) 또는 불규칙한 상태로 정의할 수 있습니다.

심박 조율기는 맥박이 너무 느린 상태인 서맥성 부정맥 치료에 사용되는 기계입니다. 맥박이 너무 느리게 되면 피로감을 느끼고 운동 시 숨이 금방 차게 됩니다. 또 심하면 실신하는 경우도 있습니다. 이런 문제점을 해결하기 위한 기계가 심박 조율기입니다.

1. 심박동 형성하는 전도체계

심장 근육은 전기 신호를 받았을 때 수축해서 심박동을 형성하며, 이 심박동수는 안정 상태에서 느려지며 흥분 상태에서 빨라집니다. 이처럼 심장은 평상 시 규칙적인 박동을 형성하지만, 상황에 따라서 적절하게 심박동수를 조절하며 이러한 조절을 위해 심장 내의 정교한 전기 전도체계가 필요합니다. 이 전도체계는 동방결절, 방실결절, 좌/우측 속가지로 구성됩니다.

1) 동방 결절

동방결절은 심장에서 전기 신호를 만들어내는 발전기입니다.

2) 방실결절

동방결절에서 만들어진 전기 신호는 방실결절을 통해 주 펌프 역할을 하는 심실로 전달됩니다.

3) 좌/우측 속가지

방실결절을 통과한 전기 신호는 심실에 퍼져있는 좌/우측 속가지를 통해 심실 전체로 전달되고, 이 전기 신호를 받은 심실 근육은 수축하여 심박동을 형성합니다.

출처: 국가건강정보포털

심박 조율기 치료가 필요한 부정맥 질환들

1. 심박조율기 치료를 요하는 주요 질환들

1) 동결절 기능부전

동방결절 기능부전은 심장의 발전기 역할을 하는 동방결절의 기능이 떨어져서 맥박이 느려지는 질환입니다. 그러므로 발전기 역할을 대신 해줄 수 있는 심박 조율기 치료가 필요합니다.

2) 방실블록(차단)

방실차단은 방실결절의 기능장애로, 동방결절에서 만들어진 심박동이 심실로 제대로 전달되지 못하는 질환입니다. 심장의 주 펌프인 심실이 작동을 못하게 되므로 심한 서맥이 나타나게 됩니다. 맥박수가 너무 느려서 정상적인 순환이 어렵기 때문에 심박 조율기 치료가 필요합니다.

3) 심부전증

심부전증이란 심장근육의 기능이 떨어져서 심장이 점차 늘어나고 동시에 펌프기능이 저하되는 질환입니다. 모든 심부전증이 심박 조율기로 치료 가능한 것은 아니지만, 심실기능이 심하게 떨어져 있고 상당한 호흡곤란을 호소하며 심전도에서 이상 소견이 보이는 경우에는 효과가 있습니다.

2. 서맥성(느린맥) 부정맥을 초래하는 원인

1) 노화 (퇴행성 변화)

심박 조율기 치료를 필요로 하는 심한 서맥성 부정맥의 가장 흔한 원인은 노화에 의한 퇴행성 변화입니다. 퇴행성 변화에 의해 동방결절이나 방실결절의 기능이 감소되면서 서맥이 나타납니다.

2) 관상동맥 질환

우리나라에서도 식생활 등 생활양식이 서구화 되면서 협심증, 심근경색증과 같은 관상동맥질환의 유병률이 증가하고 있습니다. 심장의 전도체계에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막히거나 좁아지는 경우 심한 서맥이 발생할 수 있습니다.

3) 심부전증

모든 심장 질환의 마지막 단계는 심장근육의 기능이 떨어지고 심장이 늘어나는 심부전증입니다. 이 때 심장 전도체계도 손상을 받게 되고 서맥이 발생합니다.

4) 약물이나 식품

서맥성 부정맥의 가장 흔한 원인은 약물이나 식품입니다. 심장병 치료제, 한약, 감기약, 소화제, 진달래 술, 히말라야 꿀, 각종 건강식품 등이 서맥을 일으킬 수 있습니다.

5) 자율신경계의 영향, 전해질 이상

심장에 분포하는 자율신경은 동방결절에서 만들어지는 심장박동의 빠르고 느린 정도를 생리적인 상황에 맞게 조절해 줍니다. 그러나 전신적인 이상, 예를 들어 수술, 극심한 통증을 느끼는 경우, 탈수가 심한 경우, 심하게 놀란 경우 자율신경 반사작용에 의해 갑작스런 서맥이 발생할 수 있습니다. 또한 전해질 이상, 특히 신장기능이 나쁜 환자에서 전해질 균형이 깨지면서 서맥이 나타나는 경우도 종종 있습니다.

6) 선천성 방실블록

선천적으로 방실블록이 있는 경우 오랜 세월 동안 느린맥에 적응이 되어서 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 대개는 큰 문제를 일으키지 않지만 나이가 들면서 심장이 커지는 심부전증이 동반되는 경우도 있습니다. 선천성 방실차단이 있는 경우 증상이 없더라도 심장이 커져있는 환자에서는 심박 조율기 시술을 하는 것이 추천됩니다.

출처: 국가건강정보포털

심박 조율기 치료가 필요한 부정맥 질환의 진단

1. 증상

우선 맥박이 매우 느립니다. 맥박이 느리면 심장에서 펌프질하는 혈액량이 감소하기 때문에 전신으로 가는 혈류가 감소하여 기운이 없고 조금만 움직여도 숨이 찹니다. 간혹 증상이 심하면 실신하는 경우도 있습니다. 아주 드물게는 서맥 때문에 급사하는 경우도 있습니다.

2. 진찰소견

부정맥 질환은 신체검사에서 아무 이상이 발견되지 않는 경우가 많습니다. 증상이 있을 때 잠시 불규칙하거나 느리거나 빠른 맥박이 나타났다가 사라지기 때문입니다.

부정맥이 발생했을 때 진찰을 받는다면 맥박 촉지나 청진기로 진단할 수 있습니다. 증상이 있을 때 스스로 손목의 맥박을 짚어보는 것도 중요한 진단방법 중 하나입니다.

위의 증상과 함께 서맥(분당 60회 미만)이 있거나 쓰러질 것 같은 느낌이 있는 경우, 맥박이 불규칙한 경우에는 병원을 찾아가 심전도 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 특히 실신을 한 경우나 흉통이 동반되는 경우에는 지체하지 말고 병원을 찾아가야 합니다.

3. 심전도 검사

심전도 검사는 부정맥 질환을 진단하는 가장 중요한 진단법입니다. 그런데 문제는 심전도를 찍을 때 부정맥이 발생하지 않으면 확진이 어렵다는 점입니다. 이런 문제를 해결하기 위해 장시간 심전도를 기록하는 특수 심전도(홀터 심전도, 사건기록 심전도)가 개발되어 있습니다.

4. 전기 생리 검사

심전도로 진단이 되면 심박 조율기 삽입술을 시행합니다. 그러나 간혹 심전도만으로 심박 조율기가 반드시 필요한지 판단이 잘 안 되는 경우가 있습니다. 이런 경우 전기 생리 검사라는 특수 검사를 시행합니다. 사타구니의 정맥을 통해 가느다란 전극을 심장까지 삽입해서 심장 안에서 심전도를 찍는 방법으로, 심박 조율기 치료가 필요한지 평가하는 가장 정밀한 검사입니다.

5. 기타 심장기능 검사

부정맥 질환은 다른 심장질환의 진행에 따라 동반되어 나타나는 경우가 많습니다. 이 때문에 기본적인 심장 기능에 대한 검사는 부정맥에 대한 검사와 더불어 동시에 시행합니다. 심장의 구조와 펌프기능을 살펴보는 심초음파 검사, 운동능력과 관상동맥의 상태를 평가하는 운동부하 심전도 등이 포함됩니다. 또 앞서 기술한 바와 같이 전해질 이상, 갑상선 기능 이상, 자율신경계의 이상 등도 서맥성 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 이에 대한 평가도 이루어져야 합니다.

출처: 국가건강정보포털

심박 조율기 치료

심박 조율기의 종류가 다양해지고 있으며 그 기능도 많아지고 있습니다.

1. 심박 조율기의 종류

심박 조율기는 전극의 개수가 1개인 것부터 3개인 것까지 여러 종류가 있습니다. 심장의 상태나 동반된 부정맥의 형태에 따라 환자에게 가장 적절한 심박 조율기를 선택해야 합니다.

2. 약물요법은 없는가?

빈맥을 치료하기 위한 약물은 다양하게 개발되어 있으나 서맥을 치료하기 위해 사용할 수 있는 약물은 매우 제한적입니다. 개발되어 있는 약물은 모두 정맥 주사용이고 고용량을 투여할 경우 또 다른 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 장기간 사용하는 것은 불가능합니다. 그러므로 비가역적인 서맥성 부정맥에는 심박 조율기가 가장 효과적인 치료법입니다.

3. 심박 조율기 시술법

심박 조율기는 4x4cm 정도의 납작한 금속성 기계이며, 주로 어깨 피부 밑에 삽입하여 사용합니다. 이 기계에서 나오는 가는 전극을 혈관내로 넣어서 심장 근육에 도달하게 합니다. 심장에 위치한 전극은 전기신호를 감지해서 맥박이 느릴 경우 전기 자극을 심장에 주게 됩니다. 전기 자극을 받은 심장은 수축하게 되므로 맥박이 빨라지게 됩니다.

심박 조율기 시술을 위해서는 입원이 필요합니다. 시술은 대개 전신마취 없이 2시간 이내에 마치게 되며, 시술 직후부터 바로 움직일 수 있습니다. 100명 중 1명 정도에서 감염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

4. 심박 조율기 시술 후 주의할 점

심박 조율기 시술은 비교적 간단하지만 지속적인 관리가 필요합니다. 따라서 정기적으로 심박 조율기를 관리해 주는 심박동기 클리닉이 있는 병원을 선택하는 것이 좋습니다. 심박동기 클리닉에서는 정기적으로 심박 조율기의 상태를 확인해주고 배터리 잔여량을 측정해서 배터리 교환 시기를 알려주기도 합니다.

시술 받은 직후 수 주 동안은 상처가 충분히 아물고 심박 조율기가 자리를 잡을 때까지 심한 팔운동을 제한하는 것이 좋습니다.

심박 조율기는 전자기파에 다소 영향을 받을 수 있습니다. 일상생활에서 노출되는 약한 전자기파에 의해 오작동이 일어날 위험은 거의 없지만, MRI, 고압선, 수술을 받을 때 지혈용으로 사용되는 전기 소작기 등은 오작동을 일으킬 수 있습니다. 핸드폰 사용은 문제가 없지만 심박 조율기 시술을 받은 쪽 윗주머니에 핸드폰을 넣는 것은 피하는 것이 좋습니다.

출처: 국가건강정보포털

환자들이 자주 하는 질문

1. 꼭 심박 조율기 시술을 받아야 하나요?

모든 서맥성 부정맥이 심박 조율기 시술을 필요로 하지는 않습니다. 가역적인 원인(약물이나 식품, 전해질 불균형 등)이 있고 일시적으로 맥박이 느려진 상태라면 먼저 원인을 교정해야 합니다. 그러나 비가역적인 원인에 의한 서맥이라면 심박 조율기 시술을 시행해야 합니다.

2. 심박 조율기 시술 후 일상생활에는 지장이 없나요?

간혹 시술 부위의 통증을 호소하는 경우가 있는데 이는 전극삽입 부위의 유착에 의해 나타나는 현상으로 심각한 문제를 일으키지는 않습니다.

3. 심박 조율기에도 수명이 있나요?

심박 조율기의 수명은 6~10년입니다. 심박동기 클리닉에서 정기적인 점검을 통해서 배터리의 수명을 예측할 수 있으며, 배터리 수명이 다 되어 가는 경우 입원해서 재시술을 통해 배터리를 교체해 주어야 합니다.

4. 심박 조율기 시술 시 또는 시술 후 합병증의 위험은 없나요?

심박 조율기 시술 합병증은 1% 미만이며, 기흉, 혈흉, 염증, 출혈, 기계적인 문제 등이 발생할 수 있습니다. 대부분 정상화가 가능한 합병증이지만, 감염이 동반된 염증은 삽입된 심박 조율기 기계 자체를 제거하고 재시술을 해야 합니다.

5. 어떤 음식이 서맥에 좋은가요?

특별히 제한이 필요하거나 권유하는 음식은 없습니다. 그러나 고령의 환자에서는 동반된 심장질환이 있는 경우가 많으므로 저염식, 채소, 견과류 등 심장에 좋은 음식을 선택하는 것이 좋습니다.

6. 심박 조율기 시술 후 어떤 경우 병원에 빨리 와야 하나요?

심박 조율기 시술 후 2개월 이내가 가장 전기적으로 불안정한 기간이기 때문에 주의 깊은 관찰을 요합니다. 아래와 같은 소견이 나타날 경우 심박동기 클리닉에 오셔서 점검을 받으셔야 합니다.

• 심박 조율기 시술 전과 같은 서맥성 부정맥의 증상이 다시 나타나는 경우
• 어지러움이나 실신이 발생한 경우
• 시술 부위에 통증과 염증소견이 있거나 부어오른 경우
• 심박 조율기 부위를 부딪히거나 손상을 받은 경우
• 강력한 전자기파에 노출된 경우
• 지혈용 전기소작기를 사용하는 수술을 받아야 하는 경우

출처: 국가건강정보포털

 

 

 

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