유방암의 방사선치료 방법, 유방암 방사선치료 부작용

 

 

유방암의 방사선치료란?

방사선치료란 X-선, CT 등 진단목적으로 사용하는 방사선보다 더 강한 고 에너지의 방사선을 인체에 조사해서 암세포만 선택적으로 파괴시키는 치료법입니다. 대부분의 유방암 환자에 시행할 수 있으며 유방암 환자의 생존율을 높이고자 하는 치료목적이나 전이가 있을 때 증상을 완화시킬 목적으로 사용합니다. 유방보존수술 후 남아있는 유방조직에서 암이 재발되는 것을 막기 위해서, 그리고 유방 절제 수술 후 겨드랑이 림프절 전이가 많은 경우에 사용되며, 수술 후 국소 재발이 있는 경우나 전이 병소의 통증이나 기타 증상을 완화시키기 위해서도 시행할 수 있습니다.

출처: 국가건강정보포털

어떤 경우에 방사선 치료를 받게되나요?

1. 유방보존술을 시행한 경우

유방보존술이란 유방암이 있는 부분만 절제하고 나머지 유방에 방사선치료를 시행 하는 것을 말합니다. 최근 정기검진의 발달로 유방암이 조기에 발견되어 발견된 시점에서 초기 유방암의 비율이 높습니다. 초기 유방암이라도 유방암의 특성상 남아있는 유방조직에서 암이 재발하는 비율이 높기 때문에 과거에는 반드시 전유방절제술을 시행했지만 최근 방사선치료법의 발달로 유방을 다 제거하지 않아도 남아있는 미세암에 대한 제거가 가능해졌기 때문에 유방보존술이 발달하게 되었습니다. 또 유방보존술만 시행해도 과거 전유방절제술을 시행했을 때와 같은 치료 성적을 얻을 수 있어 초기유방암의 경우 대부분에서 유방보존술이 시행되고 있습니다.

2. 유방전절제술을 시행한 경우

침윤성암에서, 유방전절제술을 시행했더라도 주변의 흉벽이나 림프절에서의 재발 가능성이 높기 때문에 이러한 경우 추가로 방사선치료를 하게 되면 재발율을 낮추고 생존율을 향상시킬 수 있다고 알려져 있습니다. 처음 발견된 종양의 크기가 5cm 이상이거나 떼어낸 유방조직의 가장자리에서도 암세포가 발견되는 경우에 수술 후 방사선치료를 시행하여야 하며, 겨드랑림프절 전이가 4개 이상 있는 경우에는 같은 쪽의 흉벽과 쇄골상부림프절 부위를 포함하여 방사선치료를 반드시 시행합니다. 겨드랑림프절 전이가 1-3개인 경우에도 같은 쪽의 흉벽과 쇄골상부림프절 부위에 대한 방사선치료가 적극적으로 고려되어야 합니다.

3. 수술 전 선행 항암화학요법을 받은 경우

유방암의 진단 시 다른 부위에 전이가 없고 국소적으로 진행된 유방암 환자는 수술 전 종양의 크기를 줄여 수술을 용이하게 하고 유방보존 가능성을 높이기 위해 수술 전 항암화학요법 을 먼저 시행하기도 하는데 이런 경우 수술 후에 나머지 항암화학요법을 마치고 방사선치료를 시행할 수 있습니다.

4. 수술 전의 선행 방사선치료

국소적으로 진행된 유방암 환자에서 수술 전 항암화학요법이나 내분비요법을 시행하였으나, 반응하지 않거나 오히려 진행되는 경우 수술 전에 방사선치료를 고려할 수 있습니다. 수술 전 항암화학요법 후 환자가 수술을 원하지 않거나 수술에 따른 위험성이 높은 경우에 제한적으로 고선량 방사선치료를 시도하는 경우도 있습니다.

5. 유방암이 국소적으로 재발한 경우

유방암 치료 후에 유방암이 국소적으로 재발하게 되면 수술을 우선 고려합니다. 그러나 수술이 어렵거나 수술에 따른 부작용의 가능성이 크다면 방사선치료를 시행합니다. 방사선치료는 첫 진단시 방사선치료가 시행되었는지 유무, 재발 부위, 재발양상, 재발에 따른 증상 등을 고려하여 방사선치료 범위 및 치료 기간을 결정합니다. 이전에 방사선치료가 시행된 환자인 경우 방사선 재치료에 따른 부작용 가능성이 커질 염려가 있습니다.

6. 전이성 유방암에서 암 덩이에 의한 증상을 조절하기 위해

유방암에서 흔히 볼 수 있는 전이성 암은 골 및 뇌전이암 입니다. 골전이암에서 방사선치료를 하는 경우, 10회의 치료로 80-90%의 환자에서 통증이 완화되며, 골절을 예방하는 효과를 볼 수 있습니다. 또 뇌전이암에서 암 덩이에 의해 발생할 수 있는 뇌압상승으로 인한 두통과 신경장애가 일어나는 것을 예방할 수 있습니다. 유방암의 골전이암은 방사선에 매우 잘 반응합니다. 한 부위가 해결되고 난 후에라도 계속적으로 다른 부위에 골전이가 나타날 수 있지만, 같은 부위가 아니라면 일어날 때마다 방사선치료를 시행해서 증상을 완화시킬 수 있습니다.

 

출처: 국가건강정보포털

방사선치료의 과정

1. 초진

방사선치료가 필요한 환자로 결정이 되면 방사선치료의 진행 절차와 일정 등 구체적 계획과 방사선치료에 따른 예상되는 부작용에 대한 설명을 듣게 되며 이 후 치료 준비단계인 모의치료를 시행하게 됩니다. 일반적으로 수술 후 항암약물요법을 하지 않는 경우에는 수술 후 수술부위에 문제가 없는 한 3-4주정도 후에 치료준비 및 모의치료가 시작되며 항암약물요법을 하게 되는 경우에는 마지막 항암약물요법이 끝나고 3-4주 후에 치료준비 및 모의치료가 시작됩니다.

2. 모의치료

모의치료란 방사선치료의 범위를 정하고 방사선 치료를 위한 설계 및 치료계획을 세우는 과정입니다. 방사선 치료는 여러 번에 걸쳐 나누어 시행되기 때문에 매번 같은 부위에 일정한 양의 방사선이 조사되어야 합병증을 최소화 할 수 있습니다. 따라서 환자는 여러 번의 치료 동안 같은 자세를 유지해야 하는데 이를 위해 유방암 환자의 경우 모의치료시 팔을 이마에 올려놓고 고정틀을 제작합니다. 또 CT 등의 영상검사를 시행하여 치료부위를 잘 포함하면서 주변 구조물에는 손상을 가장 적게 줄 수 있는 방사선의 방향과 범위를 결정하게 되고 끝으로 피부에 특수잉크로 치료 범위를 표시하는 과정이 포함됩니다.

3. 방사선치료

방사선치료는 모의치료 시 사용되었던 보조용구를 이용하여 동일한 자세를 재현한 후 준비된 치료 계획에 따라 시행합니다. 방사선을 조사하는 부위는 어떤 수술을 받았는지에 따라 다른데 유방보존술을 받은 경우, 수술을 시행하고 남은 유방에만 방사선을 조사하며 유방을 완전히 절제한 경우, 유방이 제거된 흉벽과 같은 쪽의 겨드랑림프절, 같은 쪽의 쇄골상부 림프절 부위를 모두 치료하게 됩니다. 한번의 치료에는 5-10분이 소요되며 총 6주정도의 기간 동안 치료를 받게 됩니다.

4. 추적 관찰

계획된 방사선치료를 모두 마치면 방사선치료 효과 판정, 재발유무 관찰 및 부작용 상태 등을 파악하기 위하여 정기적인 외래 진찰이 필요합니다. 암 치료 후 재발없이 5년 이상 지나면 의학적으로 완치되었다고 하나 유방암의 경우 치료 후 10년이 지나도 재발하는 경우가 있으므로, 장기적으로 정기적 검사 및 추적 관찰이 필요합니다. 추적 관찰은 외과, 종양내과, 방사선종양학과 외래에서 시행되며, 특히, 치료 부위에 방사선치료와 관련된 특이 증상이 의심되는 경우 반드시 방사선종양학과 전문의의 진찰을 받도록 합니다.

출처: 국가건강정보포털

방사선치료의 부작용

방사선치료에 따른 부작용은 방사선치료 시작부터 치료 후 수개월까지 지속되는 급성 부작용과 치료 후 수년 지나서도 발생할 수 있는 만성 부작용으로 구분됩니다. 방사선치료 부작용은 다른 치료와 밀접하게 관련되는데, 선행한 수술 종류나 항암화학요법 유무에 따라 발생 빈도나 심한 정도가 다양하게 나타날 수 있습니다. 일반적으로 유방암 환자에서 방사선치료에 따른 부작용은 심하지 않아 고령인 경우에도 치료가 힘들어서 방사선치료를 마치지 못하고 중단하는 경우는 거의 발생하지 않습니다.

1. 급성 부작용

1) 방사선 피부염

방사선치료 시작 후 2-3주부터 치료받는 부위의 피부가 발갛게 되거나 열감, 가려움증이 나타날 수 있습니다. 피부가 햇볕에 노출되면 나타나는 것과 비슷한 피부 반응으로 치료가 종료될 무렵에는 햇볕에 탄 듯 검게 변하게 되며, 특히, 피부가 접히는 부위인 겨드랑이, 유두 주위, 유방 아래쪽, 목 선 등이 더 심할 수 있고 물집도 잡힐 수 있으나 치료 종료 후 서서히 원래의 피부로 돌아오게 됩니다. 이런 피부 반응을 줄이기 위해서는 치료 중에 치료 부위에 바르는 연고나 크림은 담당 의사와 상의 후 사용하도록 하며, 공기가 잘 통하도록 느슨한 옷을 입도록 합니다. 치료 종료 후에도 적어도 3-4개월 동안은 방사선치료 부위에 자외선(햇볕)의 직접적인 노출과 사우나, 찜질방, 한증막과 같은 뜨거운 곳은 피해야 하고, 때를 밀거나 외부의 충격을 받을 수 있는 것은 조심하는 것이 좋습니다.

2) 방사선 식도염

쇄골상부 림프절이 방사선 범위에 포함되는 경우, 가까이에 있는 식도에도 방사선이 조사되어 식도염이 발생할 수 있는데 식도가 정상적으로 좌측으로 약간 치우쳐 있기 때문에 특히 좌측 유방암 환자에서 흔합니다. 대략 치료 시작 2-3주 후부터 음식물을 삼킬 때 목에 걸리는 느낌이나 통증을 호소하기도 하는데, 대부분 증상이 경미하여 별다른 치료를 필요치 않으나 증상이 심한 경우 적절한 투약이 필요합니다. 이런 식도염은 방사선치료가 끝난 후에는 스스로 염증이 좋아지며 증상도 사라집니다.

2. 만성 부작용

1) 방사선 폐렴

방사선치료 시 유방이나 흉벽 아래에 위치한 폐에 방사선이 일부 조사됩니다. 방사선을 조사받은 폐는 섬유화가 진행되어 흉부 X-선 영상이나 컴퓨터 단층촬영에서 치료 범위를 따라 흔적을 남길 수 있는데, 이로 인해 증상이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 방사선에 의한 폐렴 증상이 나타나면 치료 종료 수개월 후에 마른 기침과 미열을 동반하고 간혹 경미한 호흡곤란을 호소하기도 하는데, 대개의 경우 처치를 하지 않더라도 수 주 동안 증상이 지속된 후 다른 합병증 없이 자연적으로 치유됩니다.

2) 림프부종

유방암 수술 시 겨드랑림프절을 함께 절제함으로써 그 부분의 림프액의 순환이 원활하지 않게 되어 수술을 한 팔과 손이 붓게 도는 림프부종이 나타날 수 있습니다. 림프부종의 정도는 수술 방법, 수술 시 겨드랑림프절 제거 정도, 그리고 방사선치료 여부 등이 모두 복합되어 나타나며 수술 직후부터 모든 치료가 끝나고 수 년 후에도 발생할 수 있습니다. 최근에는 감시림프절 생검을 우선 시행하여 여기에 전이가 없다면 겨드랑림프절을 넓게 제거하지 않아 겨드랑림프절의 제거에 따른 림프부종의 발생빈도가 현저히 낮아졌습니다. 유방암치료 후 림프부종을 줄이기 위한 주의사항은 다음과 같습니다. 먼저, 수술한 쪽 팔에 사고나 감염을 피해야 하는데, 채혈이나 주사를 맞지 말고 치료 받은 부위의 손톱을 너무 짧게 깍지 않으며, 요리할 때 장갑 등 손을 보호할 수 있는 조치를 취하고, 치료 부위를 매일 깨끗이 씻으며, 수술 한 쪽 팔로 무거운 물건을 들지 말고, 수술한 팔 쪽으로 기대어 눕지 말아야 합니다. 또한, 가능한 팔을 높이 올려야 하는데, 특히 누워 있을 때 심장보다 수술한 쪽 팔을 높게 위치하는 것이 예방에 도움이 됩니다.

3) 그 외 합병증

겨드랑 림프절까지 방사선 치료범위가 포함되는 경우 겨드랑신경다발의 손상으로 인해 팔의 윗부분에 통증이 생길 수 있고 치료범위에 따라 심장이 포함되는 경우 심장부작용이 생길 수 도 있으나 최근 방사선 치료법의 발달로 이러한 합병증이 발생하는 비율은 점점 낮아지고 있습니다.

출처: 국가건강정보포털

환자들이 자주 하는 질문(방사선치료에 대한 잘못된 상식)

1. 방사선치료를 받으라는 말을 들었는데 벌써 늦은 건가요? 말기암 환자만 받는 치료가 아닌가요?

대부분 방사선치료는 재발률을 낮추거나 생존률을 높이기 위해 시행됩니다. 물론 말기암 환자의 증상완화를 위해 치료하기도 합니다.

2. 방사선 치료가 뜨겁거나 아프지 않을까 무서워요.

걱정하지 마세요. 방사선은 아무 느낌이 없습니다. 치료가 누적되면 치료 부위에 불편함이 있을 수 있으나 대부분 치료 후 자연스레 호전됩니다.

3. 방사선 치료 후 몸에 방사선이 남아 있지는 않나요? 가족과 같이 지낼 수 있을지...

안심하십시오. 치료 후 방사선은 몸에 전혀 남아 있지 않고, 주위에 전파되지 않습니다.

4. 유방 수술 후 팔 운동을 하면 안된다는데...

아닙니다. 유방수술 후 적극적으로 운동을 하면 림프부종이 증가하지 않으며 오히려 삶의 질을 더 좋게 합니다.

출처: 국가건강정보포털

 

 

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