백선증 종류 및 치료방법-머리백선,발무좀,얼굴백선(trichophytia)

 

 

개요

1. 정의

백선은 진균류(곰팡이균)으로 분류되는 피부사상균(dermatophyte)에 의해 피부에 감염을 일으키는 것을 통틀어 이야기하는 것입니다. 피부사상균은 피부의 가장 두꺼운 겉층인 각질을 녹일 수 있는 효소를 가지고 있어, 표피의 각질층, 모발, 손톱 및 발톱 등 각질에 침범하여 각질을 영양분으로 생활하는 진균(곰팡이균)입니다.

피부사상균은 세계적으로 42종이 알려져 있는데, 주로 Trichophyton(T.), Microsporum(M.) Epidermophyton(E.) 의 세가지 속에 속하는 10종 가량이 우리나라에서는 발견되고 있습니다.

2. 분류

피부사상균은 생태학적으로 사람친화성(anthropophilic), 동물친화성(zoophilic) 및 흙친화성(geophilic) 피부사상균으로 분류하며, 동물 친화성균과 흙친화성균이 감염을 일으키면 염증이 심하게 나타납니다. 그러나 일반적으로는 원인균의 균종에 관계없이 병변의 부위에 따라 다음과 같이 분류하고 있습니다.

• 머리백선(두부백선)
• 몸백선(체부백선, 도장부스럼)
• 얼굴백선
• 샅백선(완선)
• 발무좀(족부백선))
• 손무좀(수부백선)
• 손발톱무좀(조갑백선) 또는 손발톱진균증

3. 진단법

1) KOH(수산화칼륨)용액 검사

KOH(수산화칼륨)용액 검사는 간단하면서 표재 곰팡이증을 확진할 수 있는 검사 방법이며, 모든 표재 곰팡이증의 진단에 기본이 되는 검사법입니다. 의심되는 모발, 손톱, 발톱, 피부의 인설(비늘) 및 수포(물집)의 상층을 긁어서 슬라이드에 놓고 KOH용액을 떨어뜨린 후 20~30분간 방치하였다가 각질이 녹은 후 현미경으로 관찰합니다.

KOH용액은 각질의 단백질, 지방 등을 녹여 버리지만 진균의 세포막은 녹이지 못하므로 각질에 침범한 균사와 포자를 관찰할 수 있습니다.
KOH 검사에서 균사가 발견된 경우에도 백선균 이외의 진균감염과 칸디다의 가능성이 있으므로 진균배양이 필요합니다. 배양검사를 하기 위해서는 가검물을 충분히 모아서 배양하여야 양성률을 높일 수 있습니다.

2) 진균배양검사

원인이 되는 피부사상균을 배양하는 방법으로 피부사상균을 분리하기 위해 특수한 배지를 사용하는 경우가 있습니다. 가검물을 채취할 때 의심되는 피부 병변의 인설(비늘)이나, 수포(물집)의 상층을 긁어서 채취하거나 침범된 모발이나 손톱과 발톱을 모아서 배양합니다. 배양은 실온이나 25℃에서 4주간 관찰합니다.

머리백선

1. 원인

우리나라에서 머리백선의 주된 원인균은 M. canis라는 진균입니다. 이 균은 대개 애완동물과의 접촉을 통하여 감염되는데 M. canis, T. verrucosum, T. mentagrophytes 등 동물친화성균에 의한 감염에서는 염증이 심하게 나타날 수 있습니다.

2. 증상

원인 진균에 따라 임상증상이 다양하게 나타날 수 있습니다. 주된 원인인 M. canis는 주로 학동기의 어린이에게 감염되는데, 머리에 원형 또는 타원형의 경계가 뚜렷한 비늘 있는 회색 또는 붉은 색의 큰 반점을 형성하면서 머리카락이 빠지거나 쉽게 부러져서 부분적인 탈모를 보이게 됩니다.

T. tonsurans라는 진균의 경우에는 두피 전면에 작은 탈모되는 반점이 여기저기에 생기고 병든 머리카락은 두피 표면에서 부러져서 작은 검은 점으로 보입니다. 때로 심한 염증반응에 의하여 압통을 동반하는 고름주머니를 형성하여 고름을 배출하고 일시적으로 광범위한 탈모 및 목 림프절 비대 등의 증상을 관찰할 수도 있습니다.

3. 진단

암실에서 우드등을 병변에 비추면 M. canis에 의한 감염인 경우 황녹색의 형광을 관찰할 수 있습니다. 직접 도말검사 및 진균 배양검사는 병변부위 머리카락을 뽑아서 실시하여야 합니다.

4. 치료

머리백선의 치료는 반드시 그리세오풀빈(Griseofulvin), 이트라코나졸(Itraconazole), 테르비나핀(terbinafine) 등과 같은 경구용 항진균제를 투여하여야 합니다. 케토코나졸(ketoconazole) 샴푸나 셀레니움 설파이드(selenium sulfide) 샴푸와 같은 항진균제 샴푸로는 완치를 기대하기는 어려우나 균의 확산을 방지할 수 있습니다.
심한 염증과 함께 고름집을 형성하는 경우에 영구적인 탈모를 방지하기 위하여 치료 초기에 스테로이드제를 단기간 경구 투여하는 것이 필요합니다.

몸백선 (체부배선)

1. 원인

머리, 얼굴, 손, 발 및 샅고랑을 제외한 피부에 발생한 백선을 모두 몸백선(체부백선)이라고 합니다. 몸백선은 T. rubrum라는 피부사상균에 의하여 발생하는 경우가 가장 많으며, 대개 환자 자신의 손발무좀 이나 손발톱무좀으로부터 전염되어 발생하고, M. canis나 T. mentagrophytes에 의한 경우는 애완동물과의 접촉에 의하여 발생합니다.

2. 증상

목, 팔 다리, 몸통 등에 0.5~10cm 크기의 둥근모양의 피부병변이 특징이며, 단일 병소가 발생하나 원인균에 따라 다발성으로 생기는 경우도 있습니다. 전형적인 병소는 경계가 뚜렷하고, 경계부는 피부가 작게 솟아올라온 1cm 미만의 피부병변인 윤상형 병소(annular lesion)가 특징이며, 단일 병소가 발생하나 원인균에 따라 다발성으로 생기는 경우도 있습니다. 전형적인 병소는 경계가 뚜렷하고, 경계부는 구진이나 그속에 물이 차있는 소수포로 둘러싸여 분명한 경계를 나타내고 있다. 경계부의 안쪽에는 인설(부스러기)이 덮인 반점이 나타나기도 하고 정상피부색깔이 중앙부에 나타나며, 주위로 전파되어 크기가 커집니다. 염증이 심할 경우에는 중앙부에도 구진이나 소수포가 경계부와 비슷하게 생깁니다.

T. rubrum 감염에는 병변이 단발성으로 오랫동안 경과하여 전형적인 둥근모양의 병소를 형성하고, 고양이에서 전염되어 발생하는 M. canis 감염에는 병변이 다발성으로 생기고 크기도 비교적 일정하여 백 원짜리 동전크기 내지 그보다 작게 발생합니다.

3. 진단

병변의 중앙부에서 인설을 채취하는 것보다 경계부의 약간 안쪽에서 충분한 양의 인설을 채취하여 KOH 검사를 실시하면 균사를 확인할 수 있습니다. 항진균제를 사용한 병소에서 검사를 시행할 때는 균사가 잘 발견되지 않을 수 있으므로, 의심되는 경우에 항진균제의 사용을 중단하고 며칠 간 간격을 두어 반복하여 검사하거나 배양검사를 병행하는 것이 좋습니다.

4. 치료

국소용 항진균제 연고로도 치료가 가능한데, 미코나졸(miconazole), 클로트리마졸(clotrimazole), 케토코나졸(ketoconazole) 및 터비나핀(terbinafine) 연고 등 매우 다양한 제제가 있으며 대부분의 경우 2~4주간 도포하면 치료가 잘 됩니다.

단, 병변이 광범위하거나 수가 많을 때, 또는 국소적 치료에 저항할 때는 이트라코나졸(itraconazole)이나 터비나핀(terbinafine)을 경구 복용시킵니다.

 

얼굴백선

1. 원인

T. rubrum이 가장 많으며, M. canis, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. ferrugineum, M. gypseum 등이 얼굴백선의 원인균입니다.

2. 증상

얼굴백선은 남자의 턱수염이 난 부위를 제외한 안면부에 발생한 백선으로, 백선환자의 5% 정도를 차지하며 몸백선과 같이 특징적인 윤상을 나타냅니다. 때로는 특징적인 윤상의 병변이 나타나지 않고, 경계가 불분명하고 소량의 인설과 구진이 있을 때는 오진하기가 쉽습니다. 근래 코르티코스테로이드(corticosteroid)제의 남용으로 병변의 특징이 뚜렷하지 않아 오진하는 경우가 증가하고 있습니다.

3. 진단

KOH 검사 및 배양검사로 확진할 수 있습니다. 지루성 피부염, 접촉피부염, 홍반성 루푸스, 주사 등과 감별을 요합니다.

 

4. 치료

단일 병소이거나 병소가 광범위하게 퍼져 있지 않으면 국소치료를 원칙으로 합니다. 백선의 항진균 도포제는 톨나프테이트(tolnaftate), 할로프로민(haloprogin), 터비나핀(terbinafine), 클로트리마졸(clotrimazole), 미코나졸(miconazole), 에코나졸(econazole), 이소코나졸(isoconazole), 술코나졸(sulconazole), 비포나졸(bifonazole,) 케토코나졸(ketoconazole) 등이 다양한 항진균제 연고가 사용되고 있습니다.

샅백선(완선)

1. 원인

T. rubrum이 샅백선의 가장 흔한 원인이며, T. mentagrophytes나 E. floccosum도 원인균이 되는 경우가 있습니다. 대개 환자 자신의 발무좀이나 손무좀 및 손발톱무좀으로부터 감염되어 전파되는 경우가 많습니다.

2. 증상

샅백선 환자는 백선환자의 20~30%를 차지하며, 대부분 성인 남자에서 발병하고 서혜부(사타구니), 음부, 대퇴부 안쪽에 경계가 분명한 원형 내지 반원형의 병소가 특징적입니다. 몸백선과 유사한 형태로 경계부에 소수포 구진 농포로 이루어져 있으며 중앙에는 이런 병변들이 치유되면서 인설(부스러기)과 색소침착을 남깁니다. 음부와 대퇴부 안쪽에 양측성으로 발생하나 회음부, 둔부까지 퍼지는 예도 있습니다. 여름에는 악화되고 겨울에는 호전되어 인설과 색소 반점이 있고 증상이 없는 경우가 많습니다. 발백선과 동반되어 나타나는 경우가 많습니다. 주로 당뇨병, 비만한 사람, 땀을 많이 흘리는 사람에서 잘 나타납니다.

3. 진단

KOH 검사 및 배양검사로 확진할 수 있습니다. 홍색음선, 칸디다증, 건선 등과 감별진단이 필요합니다.

4. 치료

단일 병소이거나 병소가 광범위하게 퍼져있지 않으면 국소치료를 원칙으로 합니다.
국소용 항진균제으로 미코나졸(miconazole), 클로트리마졸(clotrimazole), 케토코나졸(ketoconazole) 및 터비나핀(terbinafine) 연고 등 매우 다양한 제제가 있으며 대부분의 경우 2~4주간 도포하면 치료가 잘 됩니다. 병변이 광범위하거나 수가 많을 때, 또는 국소적 치료에 저항할 때는 이트라코나졸(itraconazole)이나 터비나핀(terbinafine)을 경구 복용합니다.

발무좀

1. 원인

T. rubrum이 손발부좀의 가장 흔한 원인이며, T. mentagrophytes나 E. floccosum도 원인균이 되는 경우가 있습니다. 손발무좀 환자와 직접적인 피부접촉을 통하여 감염되거나 공동 수영장이나 목욕탕 바닥, 발수건, 신발 등을 통하여 감염될 수 있습니다.

2. 증상

손발무좀은 주로 성인 남자에게 흔히 발생하고 임상 양상에 따라 발은 손발가락사이형(지간형), 잔물집형(소수포형) 및 건조비늘형(건조인설형)의 세 가지로 구분할 수 있습니다. 손발가락사이형(지간형)은 손발가락 사이에 비늘, 짓무름 및 균열이 생기는데 특히 4번째와 5번째 발가락 사이에 흔히 발생합니다. 잔물집형은 발바닥 및 발의 옆 부분에 가려움증이 있는 홍반성 작은 물집이 생깁니다. 건조비늘은 발바닥에서 광범위한 비늘과 약간의 홍반이 관찰되며, 치료에 잘 반응하지 않고 만성으로 진행합니다. 이 세 가지 임상유형은 혼합되어 나타나는 경우가 많으며, 세균에 의하여 2차 감염이 되어 염증이 생기기도 합니다. 손 백선은 발백선과는 달리 지간형은 흔하지 않으며 대부분이 각화형입니다. 증상은 인설반으로 나타나며, 때로는 소양감이 있습니다. 단, 손등에는 몸백선과 같이 윤상형으로 나타납니다.

3. 진단

손발에 생긴 병변 중 손발백선이 아닌 것이 많으므로 KOH 검사 및 진균배양검사로 반드시 확진한 후 치료하여야 합니다. 특히 손의 경우에는 한포진, 농포성 건선 등과 감별을 요합니다. KOH 검사에서 진균이 관찰되나 배양검사상에서 진균이 확인되지 않는 경우가 있으며, 이는 세균으로 인해 진균의 배양이 억제되기 때문입니다.

4. 치료

손발무좀의 치료는 병변 부위의 상태에 따라 달리하여야 합니다.
합병증이 없는 손발가락 사이나 잔물집형의 발무좀은 항진균제 연고를 4~6주간 도포하는 것으로 치료가 가능합니다. 하지만, 손발가락 사이에 짓무름이나 균열이 있고 진물이 날 때는 과망간산칼륨 용액(1:5,000 KMnO4)이나 Burrow 용액 등의 치료용액을 함께 사용하여 병변을 건조시킨 다음 항진균제 연고를 도포하는 것이 더 좋습니다.

건조비늘형의 손발무좀은 항진균제 연고의 도포와 함께 살리실산 연고를 도포함으로써 치료 기간을 단축할 수 있습니다. 급성 염증이 있거나 2차 세균 감염이 있을 때에는 경구용 항생제의 투여로 병변의 상태를 호전시킨 후에 항진균제 연고를 도포합니다.

최근에는 손발무좀의 치료를 위하여 경구용 항진균제를 투여하는 경우가 많아졌습니다. 이트라코나졸(Itraconazole) 이나 터비나핀(Terbinafine)을 경구복용하기도 합니다.

손발톱백선, 손발톱진균증

1. 원인

T. rubrum이 손발톱백선, 손발톱진균증의 가장 흔한 원인이며, T. mentagrophytes도 원인균이 되는 경우가 있습니다. 때로는 피부사상균 이외에 칸디다나 Aspergillus와 같은 진균에 의해서도 동일한 병변이 발생할 수 있으므로 손발톱백선 대신 손발톱진균증이라는 병명도 많이 사용되고 있습니다.

2. 증상

손무좀이나 발무좀을 오래 앓던 환자에게 발생하며, 가장 흔한 임상 유형은 손발톱밑 손발톱진균증입니다. 이 유형에서는 진균이 손발톱판의 말단부 밑 피부에 감염되어 각질 증식을 일으킵니다. 이에 따라 손발톱은 백색 또는 황색으로 변색되고 두꺼워지며 쉽게 부스러집니다.

손발톱진균증은 만성 칸디다성 손발톱주위염과 동반하여 나타나는 손발톱의 변화와 감별이 필요합니다. 후자의 경우 손발톱이 변색되고 표면이 울퉁불퉁해지지만 두꺼워지거나 쉽게 부스러지지는 않습니다.

3. 진단

여러 가지 손발톱질환에서 유사한 형태를 나타낼 수 있고, 확진 후 장기간 치료가 필요하므로 KOH 검사와 배양검사를 통해 반드시 확인해야 합니다. 드물게는 피부사상균 외에도 감염을 일으킬 수 있으므로 배양검사를 통한 감별이 필요할수 있습니다.

손발톱의 병리조직검사는 배양검사에서 양성률이 낮은 것을 보완할 수 있습니다. 즉, 진균의 균체의 형태를 통해서 원인균을 알 수 있습니다. KONPA검사를 통해서도 원인 진균의 종류를 알 수 있습니다.

4. 치료

손발톱진균증의 치료를 위해서는 반드시 경구용 항진균제를 투여하여야 합니다.

• 이트라코나졸(Itraconazole)의 경우 1주간 먹고 3주를 휴약하는 형태의 주기 요법을 사용할수 있으며 지속요법도 가능합니다.
• 터비나핀(Terbinafine)이나 플루코나졸(Fluconazole)을 지속적으로 복용할수도 있습니다.
• 아모롤핀(amorolfine) 및 시클로피록스(ciclopirox) 성분을 포함한 손발톱에 칠하는 국소 도포제가 있으며 경구용 항진균제를 복용할 수 없는 경우에 사용할 수 있습니다. 침범된 손발톱의 수가 적고 병변이 말단부 손발톱판의 50% 이내로 침범된 경우에 사용하는 것이 좋으며, 48주 동안 매일 도포합니다. 그러나 손발톱은 약물의 침투가 어렵고 약물 생체이용률이 낮기 때문에 치료 실패율이 높아 경구와 국소의 병합치료요법이 보다 효과적입니다.

환자들이 자주 하는 질문

1. 일반인이 쉽게 알 수 있는 백선증의 자가 진단법이 있나요?

습진과 백선증의 하나인 무좀은 소양증, 홍반 인설, 수포 등 그 임상양상이 유사합니다. 특히 백선증이 발이나 조갑이 아닌 체부나 손에 생기는 경우 습진과 유사한 임상양상을 보이기 때문에 전문가가 아닌 일반인들은 무좀을 습진과 구분하기 어렵습니다.

자가 진단하여 무분별하게 연고를 도포하거나 민간요법을 시행하면 원래 병변을 악화시키고 치료에 어려움을 초래하게 됩니다. 그러므로 습진이나 무좀이 의심되는 경우에는 자가로 진단하지 않고 피부과 전문의의 진료를 통해 정확한 진단과 치료를 받는 것이 무엇보다 중요합니다.

2. 무좀과 습진의 가장 큰 차이는 무엇인가요?

무좀과 습진의 가장 큰 차이는 무좀이 피부사상균(무좀균, 곰팡이)이라는 원인균에 의해 발생하는 감염성 피부질환이고, 습진은 균이 침범한 감염성 피부질환이 아니라 접촉, 알레르기 등 여러 가지 원인에 의한 피부염증입니다.
그러나 무좀도 피부염이고 염증을 동반한 피부질환이기 때문에 피부과 전문의가 아닌 일반인이 병변만 보고 무좀과 습진을 구분하기는 어렵습니다.

3. 무좀의 종류별로 어떤 계열의 약을 쓰는 것이 좋은가요?

무좀은 발생부위에 따라 두부백선, 체부백선, 완선, 수발백선, 안면백선, 수부백선, 족부백선, 조갑백선 등으로 분류합니다.
이와 같은 분류는 침범부위의 각질의 특성인 모발, 손톱 발톱 및 피부각질 등의 해부학적 위치에 따른 피부 각질층의 두께, 생리적 특성에 따른 임상적 특징과 관련이 있고, 이와 연관되어 치료 방법과 기간 등이 차이가 있습니다.

무좀의 치료는 항진균제의 국소도포와 광범위한 병변, 모발 및 조갑 진균증에 적용되는 항진균제의 전신투여로 나눌 수 있습니다. 털이 적고 제한된 범위의 병변에는 국소항진균제를 사용하지만 털이 많은 두부백선, 병변이 광범위하거나 다발성 병소인 체부백선과 족부백선, 조갑백선은 항진균제를 전신적으로 투여해야 합니다.

무좀의 종류에 따라 특별하게 선택적으로 사용하는 계열의 항진균제는 정해져 있지 않습니다. 항진균제의 선택은 환자의 병변 범위, 증상, 그리고 환자가 복용하고 있는 약물과 상호 작용할 가능성의 여부, 환자의 기저질환의 여부, 환자의 전신상태 등도 고려해서 선택해야 합니다.

4. 1~2살 영아도 무좀에 걸리나요?

소아에서의 무좀은 드물지만 발생 가능합니다. 족부백선의 경우 전체 878명 중 11명이 1세 이하의 영아에서 발생한 예가 보고된 바 있습니다. 소아의 경우에는 성인 피부에 비해 얇고 각질층이 미약하고 땀샘과 피지샘의 분비도 적으며 피지의 구성성분도 성인과 다르고, 면역학적으로도 성인에 비해 덜 성숙되어 있습니다. 따라서 무좀도 성인보다 드물게 발생하기는 하지만 무좀에 걸릴 수는 있습니다.

5. 양말을 삶으면 무좀균이 죽나요?

곰팡이가 성장하는 최적의 온도는 22-27°C로, 대개의 곰팡이는 2-40°C 사이에서 성장합니다. 열호성 곰팡이의 경우에는 50°C 이상에서도 성장하나, 60°C 이상에서의 성장은 어렵습니다. 그러므로 100°C에서 양말을 삶는 경우 무좀균이 죽는다고 할 수 있습니다. 하지만 삶은 양말은 무좀을 옮기지는 않으나 대부분 신발 속에 남아있는 무좀균이 다시 양말을 통해서 옮겨진다고 할수 있습니다.

6. 손톱깎이로 무좀균이 옮을 수 있나요?

무좀균은 각질층에서 기생하기 때문에 손톱깎이에 무좀균만 옮겨졌다가 다른 사람에게 전염되기는 어렵습니다. 그러나 손톱을 깎는 과정에서 각질과 무좀균이 같이 손톱깎이에 묻었다가 다른 사람이 손톱을 깎는 과정에서 손톱 주변의 피부에 접촉이 되었을 때에는 적절한 조건이 갖추어진다면 옮겨진 무좀균이 병변을 일으킬 수 있다고 생각됩니다.

7. 간질환을 앓고 있는 사람이 손발톱무좀약 등을 함부로 복용할 경우 위험한가요?

모든 항진균제는 간에서 대사되기 때문에 간질환을 앓고 있는 환자나 다른 약물을 복용하고 있는 경우에는 약물상호작용에 의해 예기치 않은 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로 전문의의 지시에 따라 투약하는 것이 바람직합니다. 또한 기저에 간질환이 없더라도 고지혈증 약을 복용하는 사람에게 있어서 금기인 무좀약도 있기 때문에 환자가 복용하고 있는 약물과 상호작용, 환자의 기저질환의 여부, 환자의 전신상태 등을 고려하여 피부과 전문의가 처방하는 항진균제를 선택해야 합니다.

 

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